DEMANDE DE FINANCEMENT POUR LES PARTICULIERS:

EMPRUNTEUR

CO-EMPRUNTEUR

Monsieur Madame Mademoiselle
Si Mme : Nom de jeune fille
Nom marital (*)
Prénom (*)
Date de Naissance (*)
Lieu de naissance
Adresse
Code Postal	Ville

Téléphone (*)
Portable
E-mail (*)

Monsieur Madame Mademoiselle
Si Mme : Nom de jeune fille
Nom marital (*)
Prénom (*)
Date de Naissance (*)
Lieu de naissance
Adresse
Code Postal	Ville

Téléphone (*)
Portable
E-mail (*)

SITUATION PROFESSIONNELLE EMPRUNTEUR

SITUATION PROFESSIONNELLE CO-EMPRUNTEUR

Activité
Ancienneté (en mois)
Total des revenus (mensuel)
Autres revenus non sociaux (mensuel)

Activité
Ancienneté (en mois)
Total des revenus (mensuel)
Autres revenus non sociaux (mensuel)

CHARGES

Les charges prises en compte sont mensuelles

Résidence Principale
Crédit Consommation
Immobilier locatif
Autres crédits personnels
Total des charges mensuelles

SITUATION FISCALE

Revenus fiscal de référence :
Le revenu fiscal de référence figure au bas de votre avis d’imposition

Année N-1	Année N

Nombre d'enfants à charges		Age des enfants

VOTRE PROJET

OBJET

DESTINATION

FINANCEMENT SOUHAITE

montant total du projet
Apport personnel
Durée souhaitée
Assurance ( de 0 à 200 %)

DIVERS

Observations :

« Ces informations ne seront en aucun cas diffusées à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art 34 de la loi ‘ Informatique et Libertés ‘ )